Методы лечения рака прямой кишки: химиотерапия, хирургия и другие методы

После проведения диагностики и точного установления наличия у пациента рака прямой кишки встает вопрос о выборе эффективной тактики лечения. Комплексная терапия включает хирургическое лечение, химиотерапию и облучение, которые могут рассматриваться как самостоятельные методы, а могут использоваться в сочетании друг с другом.

При подборе терапевтических методов учитываются такие факторы, как стадия заболевания, возраст и общее состояние пациента, наличие у него серьезных соматических расстройств или других противопоказаний.

Хирургическое лечение

Сегодня, как и ранее, этот метод выступает основным при лечении данного вида онкозаболеваний. По преследуемым целям оперативные вмешательства делятся на:

• радикальные — удаление новообразования и вовлеченных в онкологический процесс соседних тканей и лимфатических узлов;
• паллиативные (выведение колостомы) — симптоматическое лечение, целью которого является ослабление болезненных симптомов, стабилизация состояния пациента на терминальных стадиях заболевания, улучшение качества и максимальное продление жизни.

В настоящее время в ведущих зарубежных клиниках в большинстве случаев оперативное вмешательство проводится лапароскопическим способом, который обладает такими преимуществами:

• незначительная травматичность;
• минимальное количество и тяжесть осложнений;
• относительно короткий восстановительный период;
• пребывание в стационаре на протяжении 1-2 дней (вместо недели в случае лапаротомного вмешательства);
• низкая вероятность развития послеоперационной грыжи;
• слабые боли после операции.

В случае невозможности проведения лапароскопической операции вмешательство осуществляется лапаротомно (открытым способом).

Если после резекции не удается соединить концы кишечника, проводится колостомия — ушивание одного конца кишки и выведение наружу второго через переднюю брюшную стенку. К внешнему концу прикрепляется специальный калоприемник, в который собираются выводимые каловые массы. За исключением операции Майлса, в ходе которой кроме прямой кишки также удаляется анальный проход, устанавливается временная колостома, которая удаляется через несколько месяцев (с восстановлением естественного функционирования кишечника).

К наиболее серьезным и распространенным послеоперационным осложнениям относятся:

• повреждение швов анастомоза — осложнение тяжелой степени, нередко приводящее к летальному исходу в результате развития перитонита, абсцессов в брюшной полости, инфекционных воспалительных процессов;
• асцит;
• кишечные кровотечения;
• расстройства работы жизненно важных органов — тромбофлебит нижних конечностей, тромбоэмболия легких, нарушения функционирования сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Химиотерапевтическое лечение

Лечение рака прямой кишки включает неоадъювантную (предоперационную) и адъювантную химиотерапию. Целью неоадъювантного курса является сокращение размера новообразования до показателей, позволяющих проведение операции. Для этого назначаются фторпиримидины в качестве монотерапии или в комплексе с оксалиплатином. Курс адъювантной химиотерапии рассчитан приблизительно на шесть месяцев (с учетом времени неоадъювантного лечения).

На терминальных стадиях химиотерапия проводится в качестве паллиативного лечения, направленного на ослабление болезненных симптомов и продление жизни больного. Многочисленные исследования показали повышение эффективности традиционных химиопрепаратов при подключении таргетной терапии, а именно использовании моноклональных антител (бевацизумаба, цетуксимаба).

Лучевая терапия

В курсе радиотерапии облучается сам первичный опухолевый очаг, окружающие ткани и регионарные лимфоузлы. При постановке диагноза неоперабельного онкообразования назначается курс неоадъювантного облучения в комплексе с химиотерапией, с целью уменьшения размеров опухоли до операбельных. Онкологи утверждают, что проведение лучевой терапии до операции эффективнее и оказывает меньшее негативное воздействие на здоровые клетки, чем адъювантное облучение.

*Комментарий: редакция не несёт ответственности за содержание и мнения, изложенные в статьях со знаком Ⓟ.