Американські педіатри скасували рекомендації відмовитися від грудного вигодовування ВІЛ-позитивним матерям

Жінки з ВІЛ тепер можуть годувати своїх дітей грудьми, якщо вони приймають препарати, що ефективно пригнічують вірус, який викликає СНІД. Ці рекомендації — зміна політики Американської академії педіатрії (AAP), провідної групи педіатрів у країні.

Клінічний звіт скасовує рекомендації 1980-х років, коли почалася епідемія ВІЛ, оскільки лікарські препарати можуть знизити ризик передачі ВІЛ через грудне молоко. Раніше вважалося, що ризик передачі ВІЛ переважує переваги грудного вигодовування в країнах із високим рівнем доходу. Навпаки, в країнах з низьким і середнім рівнем доходу в рекомендаціях говорилося, що користь переважує ризик.

AAP, як і раніше, визнає, що замісне харчування, наприклад, молочні суміші або донорське людське молоко, є єдиною можливістю повністю запобігти післяпологовій передачі ВІЛ.

«Тим не менш, педіатри повинні бути готові надати консультацію з годування немовляти й підхід, орієнтований на сім'ю, що враховує культурні особливості та знижує шкоду для людей із ВІЛ, які отримують АРТ (антиретровірусну терапію) зі стійкою вірусною супресією і які хочуть годувати грудьми», — пише організація у своєму звіті.

Рекомендації залежать від антиретровірусної терапії

Хоча антиретровірусна терапія для матерів (АРТ) і профілактичні антиретровірусні препарати для новонароджених (АРВП), не усувають ризик передачі вірусу, вони можуть його знизити. У всьому світі близько 30 відсотків випадків перинатальної передачі ВІЛ відбувається внаслідок грудного вигодовування, але ці випадки, як правило, трапляються, коли мати не вживає препаратів, що пригнічують вірус. Ризик зараження найвищий у перші чотири-шість тижнів життя немовляти — він коливається між 5 і 6 відсотками. Під час грудного вигодовування щомісяця ризик знижується на менш ніж 1 відсоток, пише AAP.

На думку організації, ВІЛ-позитивні жінки, зацікавлені в грудному вигодовуванні після вагітності, повинні почати АРТ до або на ранніх термінах вагітності. Ліки повинні підтримувати вірусне навантаження нижче 50 копій на мілілітр, що означає стійку вірусну супресію.

Крім того, що ці жінки, які годують груддю, мають приймати АРТ, керівництво рекомендує годувати дітей виключно грудним молоком протягом перших шести місяців. AAP зазначила, що, згідно з дослідженнями, перехід із грудного молока на молочну суміш може порушити цілісність кишківника немовляти, що впливає на його сприйнятливість до інфекцій. У доповіді також підкреслюється, що різке відлучення від грудей пов'язане з підвищеним ризиком передачі ВІЛ, оскільки вірусне навантаження після різкого відлучення вище.

Немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, слід обстежувати на ВІЛ із різними інтервалами протягом перших шести місяців і до шести місяців після відлучення від грудей, пише AAP.

Нова політика з'явилася трохи більше ніж за рік після того, як Національні інститути охорони здоров'я (NIH) і Центри з контролю та профілактики захворювань США (CDC) також скасували рекомендації проти грудного вигодовування жінок із ВІЛ, що існували десятиліттями.

У своєму оновленому виданні від січня 2023 року NIH заявила, що грудне вигодовування жінками з ВІЛ може бути дозволено за умови, що вони приймають АРТ і мають стійке вірусне навантаження, що не виявляється під час вагітності та в післяпологовий період.

Грудне вигодовування приносить величезну користь як матері, так і дитині, включно зі зв'язком, харчуванням та імунною підтримкою. Обмеження можливості жінки годувати грудьми може ще більше збільшити ризики для здоров'я, які вже є у жінки з ВІЛ, включно з ожирінням, діабетом і раком репродуктивної системи.

«З цих причин Американська академія педіатрії (AAP) підтримує грудне вигодовування разом із відповідним прикормом, введеним приблизно з 6 місяців, за бажанням протягом 2 років і більше», — ідеться у звіті організації.